ストーマをつけたまま退院｜自宅での管理と訪問看護ができること
更新日：9月17日
「ストーマを造ったまま自宅に帰って、本当に管理できるだろうか」
「装具が漏れたときはどうしたらいい？」
「家族だけで交換できるか不安」
ストーマを造設して退院することになった患者さんやご家族から、このような不安を聞くことがあります。
ストーマとは、手術によってお腹につくられた便や尿の排泄口のことで、人工肛門や人工膀胱などがあります。
入院中に装具交換などを練習していても、実際に自宅へ戻ると、
病院と姿勢や環境が違う
装具がうまく貼れない
便や尿が漏れる
皮膚が赤くなる
家族だけで対応するのが怖い
といった問題が起こることがあります。
しかし、ストーマがあることだけを理由に、自宅での生活をあきらめる必要はありません。
退院後の自宅療養では、病院とは違い、ご本人やご家族が日々の生活の中で医療的な管理を行う場面が増えます。
訪問看護を利用することで、ストーマの観察や装具交換、皮膚トラブルへの対応、本人・ご家族へのケア方法の支援などをご自宅で受けることができます。
大阪市浪速区のROKU訪問看護ステーションでは、ストーマを含め、医療処置が必要な方への訪問看護に対応しています。
ストーマとは？
ストーマには大きく、
結腸ストーマ（コロストミー）
回腸ストーマ（イレオストミー）
尿路ストーマ（ウロストミー・人工膀胱など）
があります。
大腸がんや直腸がん、膀胱がん、炎症性腸疾患など、病気や手術方法によって造設されます。
一時的に造設して後に閉鎖するストーマもあれば、永久的に使用するストーマもあります。
ストーマを造設した場合でも、装具の扱いに慣れ、状態が安定すれば、外出や軽い運動、入浴なども可能です。
退院後にまず確認したいストーマの状態
自宅では、装具を交換することだけでなく、毎回ストーマと周囲の皮膚を観察することが重要です。
1．ストーマの色や形
ストーマの大きさや突出の程度、むくみ、出血などに変化がないか確認します。
「痛くないから大丈夫」と判断するのではなく、見た目や排泄状況を含めて観察することが大切です。
2．便・尿の量や性状
人工肛門の場合は、
便の量
便の硬さ
水様便になっていないか
排便が急に減っていないか
ガスが出ているか
などを確認します。
特にイレオストミーでは排泄物が液状になりやすいため、排泄量が多い場合には脱水にも注意が必要です。
尿路ストーマでは、
尿量
尿の色
混濁
臭い
尿がきちんと流れているか
などを確認します。
尿が出ない、あるいは極端に少なくなった場合には早めの相談が必要です。
自宅で特に注意したい「漏れ」と「皮膚トラブル」
ストーマ周囲の皮膚は、便や尿、装具の粘着面などの影響を受けやすい場所です。
特に退院直後は、手術後のむくみが落ち着いたり体型が変化したりすることで、入院中に使用していた装具が自宅では合わなくなることがあります。
その結果、
排泄物が面板の下へ入り込む
頻繁に装具が漏れる
ストーマ周囲が赤くなる
皮膚がただれる
装具が予定より早く剥がれる
といったトラブルにつながることがあります。
装具が何度も漏れる場合は、単に「貼り方が悪い」と考えるのではなく、ストーマや腹部の状態に装具が合っているかを確認することが重要です。
ストーマ周囲の皮膚を守るために
装具交換時には、
面板を皮膚に負担をかけないように剥がす
ストーマ周囲をやさしく洗浄する
皮膚の赤み・ただれ・傷を確認する
水分をしっかり取り除く
ストーマの形や腹部に合わせて装具を貼付する
といったケアを行います。
赤みやただれが続く場合に、自己判断で軟膏を塗り続けるのはおすすめできません。
皮膚障害の原因には、
排泄物による刺激
装具のサイズが合っていない
面板を剥がす際の刺激
装具などによる接触皮膚炎
感染
腹部のしわや凹凸
などさまざまなものがあります。
原因を確認したうえで、必要に応じて装具や皮膚保護剤などを調整します。
ストーマ装具は「その人に合っているか」が重要
ストーマ装具には多くの種類があります。
ストーマの高さや大きさだけでなく、
お腹のしわ
ストーマ周囲のくぼみ
体型
排泄物の性状
本人の手指の動かしやすさ
視力
認知機能
家族の介護力
などによって適した装具は異なります。
必要に応じて、皮膚保護剤、パウダー、ペースト、リング状の補助剤、ベルトなどを使用します。
装具が頻繁に漏れる場合には、現在のストーマや腹部の状態に装具が合っているかを見直すことが重要です。
ストーマがあっても入浴できます
「ストーマがあるとお風呂に入れないのでは？」と心配されることがありますが、状態が安定していれば入浴することは可能です。
ストーマ装具を装着したまま入浴する方法も、装具交換日に外して入浴する方法もあります。
ただし、退院直後や手術創が治癒していない場合などは、主治医や病院からの指示を確認してください。
食事はどうしたらいい？
ストーマを造設したからといって、すべての食品を一律に制限する必要があるわけではありません。
基本的には、
バランスよく食べる
よく噛む
一度に食べ過ぎない
自分の便やガスの変化を確認する
ことが大切です。
ただし、手術直後やイレオストミー、腸閉塞のリスクがある方などでは個別に注意が必要な場合があります。
退院時に病院から食事について指示を受けている場合は、その内容を優先してください。
こんなときは訪問看護や医療機関へ相談を
次のような変化がある場合には、自己判断だけで様子を見ず、訪問看護師や主治医、ストーマ外来などへ相談しましょう。
装具から何度も便や尿が漏れる
ストーマ周囲の赤み・ただれが強くなる
装具が短期間ではがれてしまう
ストーマの大きさや形が急に変化した
出血が続く
ストーマが大きく飛び出してきた
排泄が極端に減った
強い腹痛や吐き気・嘔吐がある
水様便が大量に続く
尿路ストーマから尿が出ない
発熱や全身状態の悪化がある
症状によっては早急な受診が必要になることがあります。
また、自宅療養では夜間や休日にトラブルが起こることへの不安もあります。ROKUでは、必要な方に対して24時間365日対応の訪問看護体制を整えています。
訪問看護ではストーマに対して何ができる？
訪問看護では、ご自宅で実際の生活環境を確認しながらストーマケアを行うことができます。「そもそも訪問看護ではどこまでお願いできるの？」という方は、訪問看護は何をしてくれる？できること・できないことでも詳しく解説しています。
ストーマと周囲皮膚の観察
ストーマの色・形・突出、排泄物、皮膚の赤みやただれなどを観察します。
ストーマ装具の交換
必要に応じて看護師が装具交換を行い、本人・ご家族と一緒に交換方法を確認します。
漏れの原因を確認
ストーマと装具の隙間、腹部のしわやくぼみ、便の性状などを確認し、漏れにくい方法を検討します。
皮膚トラブルへの対応
ストーマ周囲の皮膚障害を観察し、必要に応じて主治医やストーマ外来、皮膚・排泄ケア認定看護師などと連携します。
本人・ご家族へのストーマケア支援
最初からすべて一人でできる必要はありません。
例えば、
「便を捨てるところまでは本人が行う」
「装具交換は家族と一緒に行う」
「状態が安定するまでは訪問看護師が交換する」
など、その方の能力や生活状況に合わせて方法を考えていきます。
「自分で交換できない＝自宅退院できない」ではありません
ストーマを造設すると、退院前にセルフケアの練習を行うことが一般的です。
しかし、高齢の方や手が動かしにくい方、視力が低下している方、認知機能が低下している方などでは、本人だけで装具交換を完結することが難しい場合があります。
そのような場合でも、
本人・ご家族・訪問看護・病院・ケアマネジャーなどで役割を分担することで、自宅生活を検討できます。
大切なのは、
「本人が一人で全部できるか」
ではなく、
「自宅で誰が、どこまで支援すれば生活できるのか」
を考えることです。
ROKUではストーマだけでなく、点滴、在宅酸素、吸引、胃ろう、尿道カテーテル、人工呼吸器など、さまざまな医療処置が必要な方を支援しています。
詳しい対応内容はROKUが対応できる疾患・状態をご覧ください。
退院前から訪問看護へ相談できます
ストーマを造設したばかりの方の場合、できれば退院してからではなく、退院前から訪問看護ステーションへ相談しておくことをおすすめします。
例えば、
現在使用しているストーマ装具
ストーマの種類
装具の交換頻度
皮膚トラブルの有無
本人ができるケア
ご家族ができるケア
退院後のストーマ外来受診予定
使用している皮膚保護剤や補助用品
などを病院と訪問看護で共有しておくことで、退院後の支援をスムーズに開始できます。
特に退院直後は、病院とは生活環境が変わるため、ストーマ以外にも体調や生活動作の変化が起こることがあります。
退院後すぐに訪問看護を利用するメリットについても、別の記事で詳しく解説しています。
病院・地域連携室・MSWの方へ
ストーマ管理が必要な患者さんの退院調整では、
「本人だけでは装具交換が難しい」
「家族がストーマ管理に不安を感じている」
「退院直後から皮膚トラブルが心配」
「ストーマ以外にも医療処置がある」
といったケースもあると思います。
ROKU訪問看護ステーションでは、退院日が確定する前の段階からご相談いただけます。
退院前カンファレンスへの参加や病院との情報共有を行いながら、ご本人とご家族が安心して自宅療養を開始できるよう支援します。
医療機関からのご相談については、病院関係者様へ｜退院支援・訪問看護もご覧ください。
大阪市でストーマをつけたまま退院される方へ
ROKU訪問看護ステーションでは、大阪市浪速区・大国町を中心に、医療処置や医療依存度の高い方の在宅療養を支援しています。
ストーマを造設している方についても、
ストーマの観察
装具交換
ストーマ周囲の皮膚管理
排泄状況の観察
本人・ご家族へのケア方法の支援
主治医・病院・ストーマ外来との連携
退院直後の状態確認
など、ご自宅での生活に合わせた支援を行います。
また、大腸がん・直腸がんなどの治療を経て、ストーマ管理に加えて症状緩和や療養支援が必要となった場合には、癌末期・終末期の方への訪問看護にも対応しています。
ストーマがあることだけを理由に、希望する自宅生活をあきらめる必要はありません。
「自宅で過ごしたい」という想いを、あきらめない。
退院後のストーマ管理に不安がある患者さん・ご家族はもちろん、病院の退院支援担当者、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーの方からのご相談にも対応しています。
退院が決まる前の段階でも構いません。
参考文献・参考資料
国立がん研究センター がん情報サービス「ストーマ」
国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）治療・療養」
国立がん研究センター中央病院「ストーマ（人工肛門・人工膀胱）を設けた人のセルフケア」
公益社団法人 日本オストミー協会「日常生活のポイント」「ストーマ用品について」
一般社団法人 日本創傷・オストミー・失禁管理学会「ストーマ装具交換に関する指針」
日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会誌「訪問看護におけるストーマケアの困難性と専門知識をもつ看護師の同行訪問の有用性に関する全国実態調査」
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。ストーマの種類、手術方法、病状や全身状態によって管理方法は異なります。実際のケアについては主治医、ストーマ外来、訪問看護師などにご相談ください。
執筆者：宮本 真一郎
看護師。救急・急性期・手術室などでの臨床経験を経て、2018年より訪問看護に従事。医療依存度の高い方、癌末期・終末期、退院直後の患者さんなど、多くの在宅療養支援に携わる。現在はROKU訪問看護ステーション代表として、大阪市浪速区を中心に「自分の家族も自社で見たいと思える看護」を大切に、在宅療養を支援している。
