人工呼吸器をつけたまま退院｜自宅で生活するための準備と訪問看護の役割
更新日：8月31日
「人工呼吸器をつけたまま、自宅に帰ることはできるのでしょうか」
退院の話が出たとき、ご本人やご家族がこのような不安を感じることは少なくありません。
病院では看護師や医師がすぐ近くにいますが、自宅に帰るとなると、
人工呼吸器を家族だけで管理できるのか
アラームが鳴ったらどうすればいいのか
痰の吸引はどうするのか
夜中に具合が悪くなったらどうするのか
停電したら人工呼吸器は止まらないのか
など、さまざまな心配が出てくると思います。
人工呼吸器を使用しているからといって、必ずしも入院を続けなければならないわけではありません。
病状が安定し、主治医・病院・訪問診療・訪問看護・医療機器業者などが連携し、必要な支援体制を整えることで、人工呼吸器を使用しながら自宅で生活することは可能です。
日本呼吸器学会でも、マスクを使用する在宅NPPVや、気管切開を行って使用する在宅TPPVが在宅呼吸ケアとして扱われています。
人工呼吸器をつけたまま自宅に帰ることはできます
人工呼吸器は、呼吸する力が低下した方の呼吸を補助する医療機器です。
在宅では大きく分けて、
マスクなどを装着して呼吸を補助する方法（NPPV）
と、
気管切開部から人工呼吸器につないで呼吸を補助する方法（TPPV）
があります。
どのような方法で、何時間人工呼吸器を使用するのかは病気や身体の状態によって異なります。
たとえば、
ALSなどの神経・筋疾患 →・難病・重度障害の方へ
筋ジストロフィー
慢性呼吸不全
脊髄損傷
その他、呼吸する力が低下する病気
などで人工呼吸器を使用しながら在宅療養される方がいます。
大切なのは、「人工呼吸器があるから自宅に帰れない」と考えるのではなく、自宅で安全に生活するために何が必要なのかを退院前から準備することです。
退院前に準備しておきたいこと
人工呼吸器を使用して自宅へ退院する場合、退院当日から準備を始めるのではなく、病院に入院している段階から在宅生活を想定して調整していきます。
1．人工呼吸器の使い方を確認する
ご本人やご家族は、医療スタッフや医療機器業者から、
電源の入れ方
回路やマスクなどの確認
アラームが鳴ったときの対応
バッテリーの確認
日常的な清掃や管理
トラブル時の連絡先
などについて説明を受けます。
人工呼吸器の設定は患者さんごとに異なります。
設定を自己判断で変更せず、主治医から指示された方法で使用することが重要です。
2．痰の吸引など必要な医療処置を確認する
人工呼吸器を使用している方の中には、痰を自分で十分に出すことが難しく、吸引が必要になる方もいます。
気管切開をしている場合には、
気管カニューレ周囲の観察
痰の量や性状の確認
呼吸状態の観察
必要に応じた吸引
などが必要になることがあります。
退院前に「誰が・いつ・どのように対応するのか」を決め、必要な手技について病院から指導を受けておくことが大切です。
人工呼吸器を使用している方では、痰の状態や呼吸状態を確認しながら、必要に応じて吸引を行うことがあります。
自宅では人工呼吸器だけを見ていればよいわけではありません
在宅療養では、人工呼吸器の数字だけではなく、患者さん自身の状態を見ることが非常に重要です。
訪問看護では、
呼吸の速さや呼吸の仕方
SpO2（酸素飽和度）
痰の量・色・粘り
発熱
意識状態
顔色
呼吸音
人工呼吸器の作動状況
マスクによる皮膚トラブル
気管切開部の状態
などを総合的に確認します。
普段の状態を知っているからこそ、
「いつもより痰が増えている」
「少し呼吸が速い」
「いつもより眠そう」
といった小さな変化から体調悪化の兆候を見つけられることがあります。
機械を管理するだけではなく、人工呼吸器を使用している“人”を見ることが訪問看護の大切な役割です。
人工呼吸器のアラームが鳴ったら？
ご家族が特に不安を感じるのが、人工呼吸器のアラームだと思います。
アラームには、
回路の接続に関するもの
圧の変化
換気量の変化
電源やバッテリー
患者さんの呼吸状態の変化
など、さまざまな原因があります。
機種や患者さんの状態によって対応方法が異なるため、退院前に**「どのアラームが鳴ったときに、どう対応するのか」**を確認しておくことが重要です。
また、呼吸状態の急激な悪化、意識状態の変化、顔色の悪化などがある場合には、人工呼吸器だけの問題とは限りません。
あらかじめ主治医や訪問看護と、緊急時の連絡方法や救急要請の基準を決めておきます。
停電への備えは非常に重要です
人工呼吸器を使用して生活する場合、必ず考えておきたいのが停電への備えです。
厚生労働省も、在宅人工呼吸器を使用している方について、長時間の停電が生命に関わる可能性があるとして、平常時から非常用電源や医療機関との連携などを準備しておく必要性を示しています。
退院前に、
内蔵バッテリーの使用可能時間
外部バッテリーの有無
予備電源
吸引器など他の医療機器の電源
停電時の連絡先
避難が必要になった場合の方法
医療機関へ移動する必要がある場合の対応
などを確認しておきましょう。
人工呼吸器のバッテリーの持続時間は機種や使用条件によって異なります。
「バッテリーがあるから大丈夫」と考えるのではなく、自宅で使用している機種が実際にどれくらい使用できるのかを確認しておくことが重要です。
訪問看護は何をしてくれる？
人工呼吸器を使用しながら自宅で生活する場合、訪問看護は在宅療養を支える重要な役割を担います。
ROKU訪問看護ステーションでは、主治医の指示のもと、
呼吸状態の観察
呼吸状態、SpO2、呼吸音、痰の状態などを確認し、体調の変化を早期に把握します。
人工呼吸器の使用状況の確認
人工呼吸器が指示された方法で使用できているか、回路やマスクなどに問題がないかを確認します。
吸引・気管切開部などのケア
必要に応じて痰の吸引や気管切開部の観察・ケアなどを行います。
ご家族への支援
在宅療養では、ご家族が大きな不安や負担を抱えることがあります。
「この痰の量は大丈夫？」
「このアラームはどうしたらいい？」
「今日いつもより呼吸が苦しそう」
といった疑問や変化について相談できる環境をつくることも、訪問看護の大切な役割です。
主治医や関係機関との連携
患者さんの状態に変化があれば、主治医へ報告し、必要に応じて治療や受診について相談します。
人工呼吸器を使用する在宅療養では、訪問看護だけで完結するのではなく、主治医・訪問診療・病院・ケアマネジャー・ヘルパー・医療機器業者などが連携することが重要です。
「家族だけで全部しなければならない」わけではありません
人工呼吸器をつけた状態で退院すると聞くと、
「家族が24時間ずっと見ていないといけないのでは？」
と不安になる方もいると思います。
しかし、在宅療養は家族だけで支えるものではありません。
患者さんの状態に合わせて、
訪問診療、訪問看護、介護サービス、障害福祉サービスなどを組み合わせながら支援体制をつくっていきます。
また、一定の要件を満たす在宅人工呼吸器使用の難病患者については、通常の診療報酬とは別に訪問看護を行うための公的な支援事業もあります。大阪市にお住まいの指定難病患者についても相談窓口が設けられています。
利用できる制度は病名や年齢、保険、身体の状態などによって異なるため、退院前から病院の医療ソーシャルワーカーや訪問看護などへ相談することをおすすめします。
退院が決まってからではなく、退院前から訪問看護へご相談ください
人工呼吸器を使用している方の在宅療養では、退院前の準備が非常に重要です。
可能であれば退院が決まる前の段階から訪問看護ステーションへ相談し、
自宅でどのような医療処置が必要になるのか
どのくらい訪問看護が必要なのか
夜間や休日はどうするのか
家族がどこまで対応するのか
急変したときはどうするのか
などを病院と一緒に整理しておくと、より安心して在宅療養へ移行できます。
大阪市浪速区周辺で人工呼吸器を使用した在宅療養をご検討の方へ
ROKU訪問看護ステーションでは、医療依存度の高い方や、難病・重度障がいのある方の在宅療養を支援しています。
私たちが大切にしているのは、
「人工呼吸器が必要だから自宅では無理」と最初からあきらめるのではなく、「自宅で過ごすためには何が必要か」を一緒に考えることです。
人工呼吸器をつけたまま退院することになり、
「家で本当に見られるのだろうか」
「家族だけでは不安」
「退院する前に訪問看護へ相談したい」
という場合は、退院前からご相談ください。
病院や主治医など関係機関と連携しながら、ご本人とご家族が安心して自宅で過ごせる方法を一緒に考えていきます。
自宅で過ごしたい想いを、あきらめない。
ROKU訪問看護ステーションは、その想いを在宅医療の立場から支えていきます。
執筆者：宮本 真一郎
看護師。救急・急性期・手術室・離島医療を経験後、訪問看護に約8年間従事。癌末期・難病・医療依存度の高い方への訪問看護、在宅看取り、ご家族への支援に携わる。ROKU訪問看護ステーション代表。
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